治疗慢性支气管炎的克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，在实施基本药物制度之前，这款药进入医院的招标价有可能会超过10元，到达患者手里价格会更高。但据记者今年在山东、河南等已经实施基本药物制度地区的调查，这款药在医院的中标价是0.7元左右。
专家告诉记者，这样的变化得益于3年医改政策推行的“基本药物集中采购制度”。基本药物集中采购制度“量价挂钩、承诺单一货源”的特性，可以挤掉部分药价虚高的水分。最终体现出来的就是，执行新招采制度的地区，药价降了。
建立国家基本药物制度是此轮3年新医改的一项重大制度创新，其目标是在所有政府办的基层医疗卫生机构配备使用307种基本药物，并实行零差率销售，在保障群众基本用药需求、减轻群众用药负担的同时，改变过去基层医疗卫生机构“以药补医”的局面。
国务院医改办宣布，截至7月底，全国基本实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。国家基本药物制度给基层老百姓带来的实惠是“一降一升”。
“一降”主要是指“零差率”销售后，百姓用药便宜了，有数据显示，目前各省份均开展了基本药物新一轮采购，基本药物价格比上一轮采购价平均下降了30% 。“一升”是指，老百姓医保报销的比例提高了。
政府办的基层医疗机构不能靠卖药挣钱了，医院靠什么机制来激励医生呢？在制度设立之初，有关部门的负责人就已经考虑到这个问题，出路就是在实施基本药物制度的同时，要对基层医疗卫生机构进行一系列的配套综合改革。
改革的核心内容首先是明确基层医疗机构的公益性。简单来说就是，基层医疗机构的举办费用和发展费用由政府埋单，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。
政府埋单之后，基层医疗机构还要进行一系列的人事制度改革。目前全国大部分地区都推进了人事制度改革，实行竞聘上岗，促进了基层医疗卫生人员结构优化。如安徽省改革后卫生技术人员比例由75%提高到85%，队伍结构明显优化。
一位基层卫生院的院长告诉记者，改革使得人才管理从过去的身份管理转变为现在的岗位管理，医务人员如果工作不努力的话，以后可能就不能再竞聘上岗了。有了公平竞争的环境，大家的干劲儿更足了。
与人事制度改革同步的是激励性分配机制的建立。大多数地区的做法是，把基层医疗卫生机构和医务人员的收入与其提供的服务数量、质量、效果以及居民满意度挂钩，实行按岗定酬，按工作业绩取酬，形成有效的激励约束机制。
目前，基层医疗卫生事业单位绩效工资制度已经建立，医务人员收入中绩效所占比例显著提高，一线人员、骨干人员的收入大幅增加，积极性得到了有效调动。据抽样调查，综合改革后，基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加了600元左右。
2011年7月，为解除基层医疗卫生机构长期发展的后顾之忧，国务院办公厅出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》，确保基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革顺利推进。据2010年抽样调查数据，改革后，财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到56.6%，比改革前提高了13.1个百分点。
医改多面睇
“小病敢吃药、大病敢住院”，在农村和基层，老百姓不再为看病就医担心。医务人员也普遍感受到，基层条件明显改善，就诊人员逐步增多，医患关系更加融洽。这得益于国家推行的基本药物制度。
初步实现基层全覆盖
2009年8月，我国开始启动实施基本药物制度，国家发布了《国家基本药物目录（基层版）》，遴选确定了307种基本药物。各地根据当地实际和群众用药习惯，又增补了部分药品种类。
2010年基本药物制度在60%的政府办基层医疗卫生机构推广实施。2011年7月底，全国5万多个政府办基层医疗卫生机构全部实现基本药物零差率销售。今年国务院办公厅还专门发文，要求把基本药物制度延伸到村卫生室。
建立新招标采购制度
规范基本药物招标采购是建立基本药物制度的关键环节。2010年11月，在总结地方基本药物招标采购经验和做法的基础上，国家出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。
新的招标采购办法主要有五个关键环节：一是招生产企业，最大限度地减少流通环节，降低流通费用；二是招采合一、量价挂钩，可以大幅度降低药品价格和采购成本；三是双信封制，最大限度地减少人为评分因素干扰；四是集中支付，杜绝了不正之风。五是全程监控，确保基本药物安全有效。
同步推进机构综合改革
药品降价了，医院运营费用从何而来？医生的激励机制从何体现？———国家基本药物制度实施后，这些问题一直困扰着基层医疗卫生机构。
对此，国家同步推进基层医疗卫生机构综合改革。到今年12月底，全国所有基层医疗卫生机构的综合改革将基本完成，建立起公益性的管理体制，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品供应机制和长效性的经费保障机制。政府办基层医疗卫生机构的建设费用由政府承担，运行费用由政府给予一定的补助，基层医疗卫生机构新机制运行得到切实保障。 |
